当备孕遇上HPV,怎么办? “医生,我感染了HPV还可以怀孕吗?” 近一年随着HPV疫苗的上市,HPV与宫颈癌几乎要被说烂了,但是大家对HPV还存在许多问题,比如: HPV阳性是不是就会发展成宫颈癌啊? 我现在HPV阳性,能不能接种疫苗? 我现在检查出来HPV阳性,我能不能怀孕? …… 好,今天先解决一个问题,HPV感染和怀孕! 70%~80%的女性一生中感染过一次HPV 人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链环状DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。迄今已确认100多种HPV基因型,其中有40多种与人类生殖道感染相关,不同的型别引起不同的临床表现。 当前我国女性的HPV感染率约为16.8%,有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV,而大部分的HPV感染都是暂时性的,会在一定时间内自行消退,感染的平均持续时间为8~12个月,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的,且无临床症状。约90%的HPV感染在2年内消退,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月,极少数发生下生殖道尖锐湿疣,鳞状上皮内病变和癌等。 老老实实待着,也可能会感染HPV…… 性接触传播:是HPV感染的首要感染途径。 密切接触:主要是皮肤接触,包括但不限于会阴部皮肤接触,例如口对口亲吻、拥抱、握手等。 间接接触传播:主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。 医源性感染:医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。 母婴传播:是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。 注意:任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。 那么HPV感染影响怀孕吗? 基本不影响。 首先,HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染,约90%的HPV感染在2年内消退。 其次,针对HPV感染的抗病毒药物基本上是欠缺,或者说并没有特效治疗药物。 再者,从HPV感染的危害来讲,HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等;对于胎儿的危害,则容易造成胎儿宫内感染,最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等,不会造成致命影响,并且新生儿感染HPV大多数在数月至一年内自动消除。 确诊HPV阳性的备孕患者,如何选择? 是否合并下生殖道其他感染:如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染,建议治疗合并感染后再妊娠。 有无肉眼可见的尖锐湿疣:因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素而增加,生长速度比较快,所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。 16、18型感染,需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变;其他高危型HPV感染,需要做TCT。 ASCUS(意义不明的非典型鳞状细胞)或者是更严重的情况,需要做阴道镜检查。 阴道镜检查结果: HSIL(高度鳞状上皮内病变)需要做宫颈锥切切除病变组织。 LSIL(低度鳞状上皮内病变)则要看阴道镜之前的细胞学结果,只要不是ASC-H、HSIL或者是更严重的病变,一般是观察2年,建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查,这期间是可以怀孕、生育的。 仅仅是炎症或者是看到挖空细胞,不影响怀孕、生育。 HPV感染对胎儿有影响吗,能否自己分娩? HPV感染不会影响胎儿的生长发育,也不会致畸。研究表明,生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染等的发生率。 HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义,阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。 总结 HPV感染常见的病毒感染,可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播,绝大多数可自我清除。 有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣,需要正规治疗后再生育。 高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在,应该及时检查、治疗。 没有引起病变的HPV感染不会影响生育,不会影响胎儿发育,也可以顺产。
HPV感染有多常见 感染HPV和感冒一样,HPV感染也非常普遍。大约80%的女性一生中都会感染HPV,但是大部分的感染在一到两年内可自动清除或被自身免疫力抑制,不会引起任何病变,无需治疗。持续感染高危型HPV的女性与没有感染的 女性相比,其罹患宫颈癌的机率高200倍。
1.HPV 是什么? HPV是“人乳头瘤病毒”英文名字的缩写,HPV家族中有100多号成员,其中和恶性肿瘤关系密切的,被称为高危型HPV(由HPV16和18型领衔)。 2:HPV感染的途径和危险因素有哪些?HPV既然是人乳头瘤病毒,顾名思义它只在人体内存在生长,它最喜欢把家安在人体温暖潮湿处,因此皮肤和粘膜成为HPV的最爱。20-24岁和40-44岁两个年龄阶段呈现感染高峰。HPV病毒除了通过性生活传播外,直接或间接的皮肤接触也可以感染的。 性生活过早、多个性伴侣、卫生不良以及免疫力低下等都会使HPV感染和宫颈发病危险性增加。 3 感染HPV病毒都会得宫颈癌? HPV感染非常常见,和感冒差不多。超过80%的妇女在一生中都曾会感染到HPV某种病毒亚型,换句话说,只要您敢去查,它就敢是阳性!您也别害怕,大多数妇女感染HPV后是可以通过自身免疫力把病毒排除,只有约10%左右的妇女因某种因素而不能排除病毒,成为HPV持续感染者,即宫颈癌的高风险人群。高危型HPV的致癌过程是漫长的,HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症,可能要历时超过5-10年的时间,在这个漫长的时间里,很多的环节都给我们提供了机会去阻断它,对于这些妇女只要密切追踪,及时发现及治疗宫颈癌前病变,完全可以避免宫颈癌的发生。宫颈癌未来可通过筛查和早诊早治疗来预防,并有可能成为被消除的第一种恶性肿瘤。 中国女性HPV感染率呈“双峰”分布: 一个在“17~24岁”,一个在“40~44岁”。 4 HPV疫苗的种类? 世界各国正在研究的HPV疫苗有很多种,应用最广泛的有三名成员,分别是:二价、四价和九价疫苗,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。二价疫苗:针对HPV16和18亚型,这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型,可以覆盖到70%左右的宫颈癌。且仅限女性接种;四价疫苗:在二价疫苗的基础上加了HPV6和11,因为6和11可以导致90%的尖锐湿疣。男女均可接种;九价疫苗:在四价疫苗的基础上,再覆盖了31,33,45,52,58(其中HPV52、58型病毒,是亚洲人最容易感染的),能预防90%的宫颈癌。男女均可接种。中国首个获批上市的便是2价HPV疫苗希瑞适。此外,今年6月,默沙东的4价疫苗“佳达修”也成功获批,成为进入内地市场的第二个HPV疫苗。可惜,十全九美,九价疫苗还没有获准进入中国市场。 5 哪些人可以接种疫苗? 一般认为最佳开始接种年龄是11-12岁,青春期女性是HPV疫苗接种的首选人群,最好在开始性生活之前完成全部三剂接种。因为HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强,产生的抗体水平更高,疫苗对个体的保护作用更大。女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗,对国家而言,则“不太合算”。但请特别注意,只是不太合算,而并非没有医学价值。如果是自己出钱接种,可以不考虑这种经济效益。也就是说,即使有了性行为,也可以接种疫苗。接种HPV疫苗能有效预防日后可能出现的HPV新感染,防止进一步感染HPV。男性接种HPV疫苗后,可有效避免将HPV传染给性伴侣。目前国内上市的二价疫苗推荐为9-25岁的女性接种。已经批准的四价疫苗接种年龄延长到45岁之前。 6 哪些人群不能接种疫苗? 曾经对疫苗或其任何成分(蛋白质、酵母)有严重过敏反映者,不适宜接种HPV疫苗。另外孕妇或计划怀孕的女性不宜接种HPV疫苗。 7接种HPV疫苗有造成病毒感染的危险吗? 大家有此疑问应该是知道很多疫苗是经过人工处理的弱毒性病毒。相当于缴械了病毒的武器和装备,再将其推入战场。一来可以引起免疫系统的注意轻松将其绞杀。二来免疫系统会长期关注该病毒。但HPV疫苗是预防性疫苗,是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳,来引发免疫力。所以疫苗本身不是病毒,是蛋白,自然没有病毒的功能,更不会造成病毒感染。 8 HPV疫苗会有什么副作用吗? 正所谓人无完人,任何疫苗或药品都存在可能的副作用。HPV疫苗出现副作用的案例极少,症状也较轻微,如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。比较严重的副作用包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;但与所有疫苗一样,绝对是利>弊。 9 怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗? 因为目前还没有足够的人体数据支持,所以暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大,等个一年半载,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗,也不迟。 10接种HPV疫苗怀孕了怎么办? 目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,如果在疫苗接种的6个月内或者更短的时间意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。但是,如果后面的一针或两针没有打完,也不建议继续打,等怀孕这档事结束再说不迟。 11接种HPV疫苗前需要进行HPV监测吗? 考虑到HPV可以反复感染,通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。 12HPV的注射流程是怎样的? 只用三针就好! HPV疫苗的注射需要在6个月内完成三剂注射,即分别在第0、1(或者2)、6个月注射一针,于上臂进行肌肉注射。 13 接种疫苗后可终身免疫? 至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年,目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用还不到十年,效果还有待观察。前一段时间认为,维持5年没有问题。目前认为,维持10年也没有问题。数学模型显示,维持50年没有问题。 14 HPV疫苗只能预防宫颈癌吗? 国内目前上市的二价疫苗针对的是HPV16和18两种类型的病毒感染。这两种病毒不仅和70%以上的宫颈癌有关,还和80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%外阴癌有关。 15 打了疫苗就等于进了保险箱? 宫颈癌的防控策略:一级预防是病因预防,指通过接种HPV疫苗避免高危HPV病毒的感染;二级预防指通过筛查,在宫颈癌前病变和早期癌症阶段发现治愈;三级预防指宫颈癌的治疗。宫颈癌是可防可控的疾病,预防大于治疗。疫苗的问世使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。值得注意的是,即使接种了宫颈癌疫苗,仍应定期接受宫颈筛查。由于HPV病毒达到100多种,接种HPV疫苗可以预防70-90%的宫颈病变,并不是打了疫苗就进了保险箱。仍需要做宫颈癌筛查。 16 注射HPV疫苗需要多少钱? 湖北省的中招标价格为每支620元,三针价格1900元左右。 目前宁夏范围价格仅供参考
第一部分:HPV—人乳头瘤病毒(human papillomavirus) 一、HPV简介 ①HPV是拥有超过一百种亚型的大家族,分布在人体很多部位的皮肤和粘膜,男性和女性都有,最常见的就是口咽部、肛门和生殖道。 ②HPV分为高危类型和低危类型,持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变最重要的致病因素。大部分口咽部肿瘤(63%)和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。 二、HPV的致病性 ①WHO(世界卫生组织)认定其中13种最具致癌潜能:16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型(俗称十三太保)。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。 ②低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体,HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关,但一般不会导致癌变。 三、HPV的致病机制 四、HPV的传播方式 ①HPV是通过性生活传播病原体中最常见的类型,全世界HPV感染的流行率高达10%。年轻女性感染率尤其高。 ②目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触,包括阴道、肛门和口腔的性交。 ③和人类免疫缺陷病毒(HIV)等传播率较低的病原体相比,HPV的传染性很高。每次性交,从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8,即每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性高达60%到80%。任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素,包括性生活开始时年龄较小、性伴侣数量、最近的性伴侣变化和另有性伴侣(包括男性和女性)的人性生活等。 五、HPV与自身免疫 ①绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分(80%以上)HPV感染可以在数月内清除(一般在6-9个月,平均8个月,很少有超过一年的),87%的HPV感染可以在12个月内清除,95%的HPV感染可以在2年内清除。 ②HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素。高危病毒持续感染的时间(中位9.3个月)似乎要比低危HPV(中位8.4个月)长一些。HPV16最容易持续感染(中位12.4个月),但具体原因还不清楚,也许和机体免疫机制有关。 ③无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV,目前都没有有效的抗病毒治疗,只能治疗HPV导致的病变,比如说生殖道和肛门的疣、癌前病变等。 ④然而,这并不是一件什么特别令人沮丧的事情,这是所有病毒治疗的现状。比如肝炎病毒、艾滋病病毒(HIV)、SARS;甚至连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟,也有道理。 六、HPV与宫颈病变 国内外的研究几乎一致认为,感染HPV不一定致癌,从HPV感染到宫颈癌产生,需要5-10年时间,在这个过程中可出现一系列转归,可以说宫颈癌是一种常见感染少有的不良结局。 第二部分:预防性HPV疫苗 前言: 在目前发生率最高的妇科癌症中,宫颈癌排名第二,仅次于乳腺癌,中国每年因此死亡的女性高达34000人,也就是说每小时有4位女性死于宫颈癌,而“十三太保”中的HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。调查显示,每5位女性,有4位一生中都会感染HPV,因此,减少HPV的感染率,可以大大降低宫颈癌的发生率。 一、预防性HPV疫苗的有效性 ①2010年国外两个研究小组报道了17599例16-26岁女性接种4价疫苗的试验结果,该研究发现,疫苗组预防宫颈病变发生的有效性为96%;预防阴道和外阴病变的有效性达到了100%;预防生殖器疣的有效性达到了99%。此外,Meta分析显示,4价疫苗有效降低了CIN2-3/AIS的发病率,保护效果可达97%,对降低VIN 2-3/VaIN 2-3发病率的作用也可达95%。 ②有关研究疗效分析数据表明,9价疫苗预防了约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道和外阴癌前病变,可将全球宫颈鳞癌的保护作用提高至90%,此外,和既往4价疫苗相比,Gardasil 9可以增加10%HPV相关肿瘤和15%宫颈癌的预防性,和既往2价疫苗相比,还可以增加90%尖锐湿疣的预防性。 总之一句话,预防性HPV疫苗通过减少HPV的感染率而大大降低了宫颈癌的发生率。 二、预防性HPV疫苗简介 ①又称宫颈癌疫苗,是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗。它的作用机制为防止人体内人乳头瘤状病毒(HPV)的变异。目前已经明确,85%的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。在HPV16、18、6、11的四种变异中,前两者有70%的机会会导致女性患宫颈癌,后者则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。 ②目前,全球已上市的 HPV 预防性疫苗有 3 种,即2价疫苗(Cervarix)、4价疫苗 (Gardasil)和9价疫苗(Gardasil 9)。 三、预防性HPV疫苗的发展历程 ①2006年6月8日.美国FDA(Food and Drug Administration)批准4价疫苗 (Gardasil)上市,该4价疫苗主要针对HPV 6、11、16、18病毒感染的预防,已在全球100多个国家获批准推广。 ②随后,2价疫苗(Cervarix)获得欧盟委员会批准上市,该疫苗主要针对 HPV 16、18两型预防。 ③2014年12月9日9价疫苗(Gardasil 9)获得FDA许可批准,除Gardasil所包含的4种HPV型别外,还包括了另外5种HPV型别,即HPV31、33、45、52、58,目前已在39个国家/地区批准推广。 四、预防性HPV疫苗—我们国家现状 ①2016年07月18日,2价疫苗(Cervarix)获得中国食品药品监督管理总局的上市许可,成为国内首个获批的HPV预防性疫苗。Cervarix在中国的注册信息显示,该疫苗用于9-25岁的年轻女性,采用3剂免疫接种程序,于2017年08月到达江西南昌。 ②此外,我国自主研发的2价疫苗Innovax正处于Ⅲ期临床试验阶段。该疫苗由厦门大学研发,采用非晶型铝作为佐剂,通过表达HPV16、18型 L1蛋白,经重组和纯化后形成病毒样颗粒,从而激活人体免疫系统对HPV 感染产生防御机制,预计将于2018年前投产。此外,上海泽润国产HPV疫苗的研发工作同样进入Ⅲ期临床试验阶段,研发进展迅速。 ③2017年05月18日,默沙东四价HPV疫苗佳达修(Gardasil)正式获CFDA批准,于2017年11月到达江西南昌。这是继葛兰素史克(GSK)二价HPV疫苗卉妍康(Cervarix)之后的又一获批用于预防宫颈癌的疫苗。 五、预防性HPV疫苗—作用机制 ①主要是以病毒的L1壳蛋白为基础研制,可通过将HPVL1诱导生成的HPV VLP装配在酵母菌(Gardasil和九价疫苗)、杆状病毒(Cervarix)、大肠杆菌(厦大疫苗)等不同的载体中,诱导机体产生特异性抗体。 ②研究表明二价疫苗的抗体滴度较四价高,但在随后10年的随访中,两种疫苗对以HPV16、18相关的CIN2/3的预防并没有区别,显示两者的抗体反应良好,且在9年后抗体滴度仍维持在稳定的水平。 ③中国对18岁至25岁年轻女性做的Cervarix疫苗的免疫原性研究,也显示了血清中抗体滴度达到有效的免疫原性。 六、预防性HPV疫苗—安全性 Gardasil和Cervarix在上市前的临床试验及上市后的安全性监测发现两种疫苗的不良反应相似,且疫苗接种组和安慰剂组在发生毒性反应例数、严重不良反应例数上没有统计学差异。目前,已有的报道中,HPV疫苗最常见的不良反应是与注射部位有关的不良反应,如局部红肿、疼痛,多为轻度,而系统不良反应报道最多的有头痛、眩晕、体温升高、疲乏、肌痛及过敏反应等,大多为轻中度,严重不良反应少见[2]。接种疫苗引起的不良反应大多数可自行消退,因此,建议接种后至少需观察15分钟。 七、预防性HPV疫苗—适应症 ①女性: FDA批准Gardasil用于9~45岁女性,以预防由HPV16/18型引起的宫颈、外阴、阴道和肛门癌;由HPV6、11型引起的生殖器疣。 FDA批准Cervarix用于9~26岁女性,以预防HPV16/18型引起的宫颈癌及癌前病变。 男性:HPV感染率为8%。 美国FDA批准Gardasil用于9~26岁男性,以预防由HPV16/18型引起的肛门癌;由HPV6、11型引起的生殖器疣。Cervarix尚未被批准用于男性。 2015年免疫实践咨询委员会(ACIP)关于9价HPV疫苗接种的建议[3]:对11岁或12岁的男孩或女孩常规接种;26岁之前未曾接种的女性和21岁之前未曾接种的男性建议接种;年龄不超过26岁的男性同性恋者和免疫功能低下者(包括HIV感染者),如未曾接种,则建议接种。 ②最佳接种年龄 1>2014年WHO指南指出最佳接种年龄:9-13岁还未有性行为的少女[4],不建议孕妇、9岁以下的女孩及对疫苗成分过敏的人群接种。 2>2016年的美国癌症协会指南指出最佳接种年龄:11-12岁,并强调在13周岁之前完成全部接种才能获得最大保护效力[5]。 3>多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议:9-14岁女童是最佳接种人群。 ③中国HPV疫苗接种 中国HPV疫苗接种的适宜年龄,根据一项全国性流行病学调查显示我国15-24岁女性发生初始性行为的平均年龄在17岁(Zhao FH, 2012)。因此多数专家认为中国要接种适宜年龄放在初中阶段女生,约13-15岁[6]。 八、预防性HPV疫苗—接种方式与接种时间 ①接种方式:肌肉注射。 ②接种时间: 1.美国最新指南提出:对于15岁前已行第一针疫苗接种者,一共只需要接种2次,即第一针和6-12月后的第二针,但是如果两针的接种时间间隔不足5个月,那么需要接种第三针;如15岁以后接种第一针者,建议接种三针,分别是第一针和距第一针的1-2月和6月,即0、1-2、6三针方案。 2.2价疫苗和4价疫苗均共注射三针,时间分别为:0月、1月、6月和0月、2月、6月。 九、预防性HPV疫苗—答疑 ①接种疫苗后可以达到终身免疫吗? 答:目前没有证据显示接种疫苗后可以达到终身免疫,而现有资料最长8.4年,数学模型预测30年,但有待证实。 ②接种疫苗后是不是意味着不会得宫颈癌? 答:否定,2价疫苗及4价疫苗可以预防70%宫颈癌,9价疫苗可以预防更高比例的宫颈癌,但并不是100%,因此,接种疫苗的人群依然要定期做宫颈癌筛查。并且疫苗主要预防的是宫颈鳞癌,对腺癌并无预防作用。 ③超过了年龄是不是意味着不能接种疫苗了? 答:年龄的限制并不是绝对的,超过了接种年龄(例如:2价疫苗的26岁)并不是意味着不能打了,关键是看有没有性生活,因为性生活一旦开始,HPV感染率将大大增加。 ④有性生活甚至感染过HPV者是否可以接种疫苗? 答:近年来有研究显示即使有性生活甚至感染过HPV者.或者既往有CIN、VIN或生殖道疣病史,HPV疫苗仍可以起到预防作用。 ⑤孕妇或计划怀孕的女性是否能接种疫苗? 答:均不适宜接种疫苗,各国指南均建议孕妇不要接种HPV疫苗;目前没有发现接种疫苗对胎儿有不利影响,所以如果在接种疫苗的6个月内发现怀孕,不用担心胎儿的健康,但是建议停止注射,直至妊娠结束,且其他剂次在分娩后继续进行。 ⑥已经接种2价疫苗是否还要接种4价疫苗? 答:不需要,因为两种疫苗是针对不同的人群,有各自的适用范围。 ⑦如果来了月经是否可以接种疫苗? 答:可以。
一,什么是HPV HPV(The human papilloma viruses人乳头瘤病毒) 是一种伴随人类很久的双链DNA小病毒,到目前为止已发现约130余种不同基因类型。该病毒主要感染皮肤或粘膜,因此也分为三类:1)主要感染皮肤的HPV,有1、4、5、8、41、48、60、63、65等基因型,这类HPV在皮肤、扁平疣中可检测出,在一部分器官移植术后需长期免疫抑制药物或肿瘤患者等免疫功能低下人群的皮肤中也能检测出病毒的存在。2)主要感染粘膜的HPV包括6、11、13、44、55、16、31、33、52、58、67、18、39、45、59、68、70、26、51、69、30、53、56、66、32、42、34、64、73、54等。这类病毒可在男女生殖道、肛门等良恶性肿瘤中检测出病毒的存在,也可在口腔、咽、喉、食管等部位检测出病毒的存在,目前发现与恶性肿瘤有关的主要是这类病毒。3)在皮肤和粘膜均可发现感染的HPV有2、3、7、10、27、28、29、40、43、57、61、62等基因型,它们与恶性肿瘤的关系还不明了。临床上常见的乳头瘤或生殖湿疣,90%是HPV6和11型感染。总体上根据其与肿瘤的关系,分为低危型及高危型。生殖道癌前病变或浸润癌常与高危HPV如16、18、31、45、53等型有关,目前发现超过35型这样的病毒与生殖肿瘤有关;很少与低危型如6、11等型有关系。二,HPV感染 HPV感染主要通过“皮肤-皮肤”、“粘膜-粘膜”接触传染,因此,性传播是其主要的传播方式。男女均可受到感染,同时成为病毒携带者、传播者、感染者,人们发现初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大,男性使用避孕套虽不能完全避免,但可明显降低感染风险。大多数HPV感染范围比较广,可在女性的宫颈、阴道、外阴及男性的阴囊、包皮、阴茎的皮肤中检测HPV病毒。国外研究发现最高有40%的有性生活的女性有亚临床的HPV感染,年龄超过30岁者,感染率在5-10%。估计约50%的妇女在初次性生活后4年内发生HPV感染。母婴垂直传播不常见,但也有婴儿通过母婴传播发生呼吸道乳头状瘤病。高危型HPV感染的半数生存期为8-10个月,低危型HPV感染的半数生存期约为高危性的一半,感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力,少部分对其他型有一定程度的免疫保护。三,HPV感染后病毒的清除 绝大多数HPV感染的患者,在1-2年内,通过自身细胞介导的免疫功能使病毒清除或受到抑制。少部分(10%)高危型HPV感染可持续数年,这可能与癌前病变有关,以HPV16型最常见,持续时间越长,发生癌前病变的风险越高。国外一个10年随访的资料显示,病毒清除后,同型的HPV可能再次出现,是再次感染或者是前次感染清除不彻底,使部分病毒潜伏在体内?目前还不清楚。四,HPV与宫颈癌国外 流行病学及临床研究发现:某些宫颈浸润癌100%可检出HPV的DNA,以HPV16、18、31、45型最常见;在高级别的癌前病变(CINII——CINIII)HPV的DNA在70-90%,CINI中检出率在20-50%,在非典型细胞ASCUS、AGUS的检出率接近50%。一般认为,从HPV感染到癌前病变数年甚至十年以上,但最近的研究发现,这个时间可能很短,在5年以内,通过HPV检测的筛查可能早期发现癌前病变。HPV16型危险最高,在感染后3-5年有40%的女性发现癌前病变。合并多种类型的HPV较单一类型HPV感染发生癌前病变的风险更高。五,HPV感染的预防 因为发现高危型PHV感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌有密切关系,预防HPV感染可能预防或减少宫颈癌的发生。采用不含病毒DNA的HPV L1的病毒样颗粒作为疫苗,注射后可是人体产生抗体,对同型的HPV病毒有免疫保护作用。但它只对未感染者有保护作用,对已感染者无明显的治疗作用。目前国外有两种HPV疫苗,一种为默克公司的“Gardasil”,它是对HPV16、18、6、11型有效的四价疫苗;另一种为葛兰素史克公司的“Cervarix”,它是HPV16、18型二价疫苗。免疫对象国外一般对9-14岁初次性生活以前的女孩。国内正在进行相关的研究,还未正式进入临床。
支原体是介于细菌与病毒之间的一种致病微生物。支原体是个大家族,有70多种,多数对人蓄都有治病性。但对人产生危害的只有两类14种。两类是支原体和脲原体。常见的病原体有肺炎支原体,生殖道支原体,人型支原体和解脲脲原体等。当人体免疫力低下时,支原体感染人类。感染后主要引起呼吸道和泌尿生殖道疾病。其中肺炎支原体主要是经“飞沫”传染,它穿过呼吸道粘膜纤毛层,于粘膜上皮细胞结合继而侵犯支气管,淋巴,肺泡壁而引起间质性肺炎和急性支气管炎。因此,儿童和青少年由于免疫功能发育不全而极易感染。生殖道支原体,解脲脲原体和人型支原体主要感染人体泌尿生殖道,能引起多种疾病。它主要通过性接触传染。当免疫力低下时感染,后引起非淋尿道炎,宫颈炎,阴道炎。孕妇感染后会导致产褥热,自发性流产,死胎及早产。如经产道感婴儿,会产生新生儿脑膜炎或“湿肺”。在免疫力低下者中,支原体感染是败血性关节炎和关节滑膜炎的主要原因。 衣原体是细胞内寄生的原核微生物,由接触传染。主要有沙眼衣原体,肺炎衣原体。其中沙眼衣原体可引起儿童沙眼,也通过性传染致结膜炎,附睾炎,宫颈炎和新生儿肺炎。肺炎衣原体感染后,引起人体肺炎,支气管炎,咽炎,肝炎,心内膜炎,结节性红斑等疾病。 支原体和衣原体是典型的免疫性疾病,在免疫力低下时感染致病。虽然抗生素能在一定范围内控制本病,但由于抗生素的滥用已使此病更加难治愈了。因此,增强免疫力是预防感染和治愈本病的根本途径。 解脲支原体感染 主要通过性生活传播,多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后,患者大多无明显症状,因此,很难被患者觉察,也易造成医生漏诊。 解脲支原体、人型支原体、衣原体危害1、可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,尤其输卵管炎多见。2 感染造成的女性生殖器官病理性改变,是不孕不育的重要原因。3 感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。4 造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。5 妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体、人型支原体、衣原体的感染,其引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。6 在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎、咽喉炎等。支原体、衣原体常寄居在男、女性泌尿生殖道黏膜上,但它们不会引起疾病。只有在人体抵抗力低下或性交频繁,性器官长期处于充血状态,对病原体的抵抗力下降时,才容易导致支原体衣原体感染,出现非淋菌性尿道、阴道炎及不孕等。目前,人们关注最多的是衣原体、支原体引起的不孕问题。无论男女,如果生殖器官出现炎症、感染,微生物大量增生、繁殖,都有可能影响生育,导致不孕。支原体、衣原体如果大量存在于生殖道,支原体尤其是脲原体可吸附于精子表面,改变精子的运动能力,使精子正常代谢和生理机能受损,掩盖精子识别卵细胞的部位,影响其穿过卵细胞的能力,或参与抗精子抗体的产生,因而导致不孕。另外,支原体、衣原体感染后,经由阴道进入输卵管伞端向盆腔内扩散,造成盆腔内的炎症甚至粘连,以致对输卵管伞端吸卵和输送卵子的功能产生影响,进而妨碍妊娠。 因此,女性在治疗不孕症时,如果确实认定是由于支原体、衣原体的感染导致的不孕症,就应该积极治疗。 目前治疗支原体、衣原体的方法非常的多主要有在以下主要介绍的是以下治疗方法和治疗方向以广普抗生素为主。这类药物因其针对个体差异不同而存在着不同程度的耐药性。为此,应针对患者的药物敏感,选择性用药,使患者在短期内得到康复。针对这种现象,药敏试验便成了有效治疗支原体、衣原体不可缺少的环节。通过药敏试验的结果,可以有针对性地为患者开处方,提供个性化的治疗方案。最好是夫妻同时治疗才能够彻底治愈。支原体衣原体主要传播途径是性生活,因此夫妻双方只要有一人有非淋感染,不管对方化验是阳性还是阴性,其治疗原则都是夫妻双方同时治疗,才能达到彻底治愈的目的。正确的做法是,夫妻或伴侣中若有一人怀疑感染了支原体、衣原体,双方应同时到医院接受检查和治疗,而不是以没有明显症状为由不去就医。对于治疗衣原体支原体采用中西医结合治疗一般效果是比较好的,常常采用的药物治疗方法是 罗红霉素0.3g,每日1次,或0.15g,每日2次;或红霉素0.5g,每日4次,或0.25g,每日4次。同时服用主要是清热解毒,利湿之品,并在基础上辩证施治。对于支原体、衣原体引起的并发症治疗。除了支原体、衣原体化验转为阴性外。还要根据各个疾病情况继续治疗。
扫除“鹊桥”路障——谈输卵管阻塞性不孕●曾 诚 (广州中医药大学第一附属医院妇产科) 精卵结合,生命诞生,这是个“顺应天理”的自然而然的过程。但这个相遇,有时也会显得困难重重。输卵管不通,常常便是“鹊桥会”难以如期的原因。据统计,因为输卵管阻塞所导致的不孕约占女性不孕的40%~60%。而且,在近年有升高的趋势。生命之道为何越走越窄 是什么原因使得输卵管这条“生命之道”越来越难走呢? 就像其他道路一样,狭窄、崎岖、障碍物多等不良“路况”都是影响通行的原因。 阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染如果得不到及时治疗,继续上行感染,便会导致盆腔炎症。使得整个盆腔环境变得复杂,输卵管局部组织增生,在外则与周围的脏器发生粘连变形,在内则出现堵塞。子宫内膜异位症也可造成这种结果。 此外,卵巢或子宫的肿瘤也会压迫或牵拉输卵管,使之变形或异位,而影响受精卵通行。近年来,人工流产、生殖道感染等因素有所增加,因此导致的输卵管不通也多了。最好的“探照灯”在何方 目前诊断输卵管阻塞,主要靠输卵管通水术和子宫输卵管碘油(或碘水)造影术。 通水术是医生直接将液体经阴道操作、通过子宫颈和子宫腔直接注入到输卵管去。如果输卵管不畅,注药时的阻力便会明显增大,而打进去的液体也会通过宫腔回流。这同时也是一个治疗过程,轻度的阻塞可能通过“打水”而将其打通。 造影术的操作过程与通水相似,不同的是,打进去的是造影剂,故能在X线下显影,使得子宫和输卵管内腔的情况一目了然:如输卵管是否通畅?哪一侧不通或者哪个部位(输卵管的间质部?峡部?壶腹部?伞部?)? 通水术操作简单,具有“简、便、廉”等特点,在基层医院还是一项普遍的方法。但由于这个过程是医生凭借自己注药的受阻感觉和回流液体量来判断输卵管阻塞程度,所以诊断准确率有限,许多大医院的医生并不推荐。 有经验的医生通常让病人先做通水术,若术中阻力无或小,无回流或回流小于3ml,可以在调理周期、监测排卵、指导性生活时机等方法帮助病人尝试怀孕;若3~6月没怀孕,则建议行输卵管造影术,以明确双侧输卵管管腔通常情况。而如果通水术阻力大,建议立刻行造影术,以早期诊治。一个“钥匙孔”,扫除路障 “鹊桥”一路障碍无数,医生就像开路者,根据地形和周围环境来设计最好的方案。治疗输卵管阻塞的方法,则要视阻塞的程度、位置、性质,当然还有患者的生育情况、年龄等等来确定。 对于因为输卵管慢性炎症,输卵管管腔通而不畅,可以选择输卵管通水术。但是,输卵管炎症、周围粘连、管腔狭窄等影响精子通过、或拾卵障碍等,较难受孕,通水后甚至容易发生宫外孕。 目前比较推荐的是腹腔镜下输卵管整形术,这是一种安全、快捷的微创手术。只需在患者腹部做3个0.5~1厘米左右的小切口,精细的镜头和手术刀等器械便通过这几个小口进入腹腔内。医生通过摄像,在电视屏幕上直视盆腔脏器,了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况,然后利用特制的器械,进行输卵管“整形”。 整个手术过程对腹腔干扰少、损伤小,能保持机体内环境的稳定。术后患者几乎没有不良并发症。术后恢复期短,仅在腹部留下2个淡淡的疤痕,术后照样可以穿露脐装。有人称腹腔镜手术为“钥匙孔”手术。 鹊桥路障除,精卵速相会 在输卵管不通治疗后,医生都会建议尽早怀孕。因为引起不通的许多因素还可能继续存在,复通的输卵管依然有可能因性生活不洁或其它感染因素,导致再次阻塞,就好比在经常发生山洪或者塌方的一个路段,修好这一次,谁也不知道下次会不会再发生或在什么时候发生。 为了提高受孕率,可以在医生的指导下,监测排卵并在排卵期同房。如果一侧输卵管通畅,只有该侧卵巢排卵的周期在排卵期同房,才可能受孕。 一般来说,术后受孕率能达到30~60%。而对严重粘连而手术治疗效果不佳,或输卵管整形术后配合调周助孕治疗1~2年,但仍不能自然受孕的,则可以考虑行“试管婴儿”。链接:打通“生命之道”,中医助阵 中医认为,输卵管阻塞性不孕多为湿热瘀阻所致,临床上多采用清热祛湿、化瘀通络等治法治疗。还可采用中药保留灌肠,或中药外敷下腹部外敷。同时,由于患者多属慢性炎症疾患,大多虚实夹杂,故需综合调理,驱邪与扶正并举。同时配合微波、红外线照射等促进局部血液循环,也有利于炎症消除。注:本文已由《家庭医生》杂志发表,如需引用,需经本人同意方可转载。
通过一些病例来说明生殖障碍怀孕后的宫外孕问题,请大家一样不要对号入座,如有雷同,也纯属巧合。 歌德说过:凡是合理的,不一定是美的;但是,凡是美的,应该是合理的,至少是合理的。 我们能否这样说:凡是合理的,不一定是有效的;但是,凡是有效的,应该是合理的,至少是合理的。 例子之一 2003年,有一女子28岁找我看病。产后1年(生育一个女儿),诊断宫外孕,在半年前也就是产后半年已经得了一次宫外孕,在当地医院做了切除手术,现在医院又考虑再次手术,这位女士生活在潮汕地区,如果就这样只有一个女孩的话,那是很难受痛苦的事情,而再切了输卵管,那么只有采用试管了。当时我也建议手术切除,因为已经生了一个,保留输卵管很容易再次宫外孕。可是他和丈夫要求一定保留,给一线希望。就这样我在我们医院帮她做了手术,把剩下的输卵管切开取胚留了下来。 术后头3个月每个月都吃中药,3个月时造影:输卵管通而不畅,伤口处有扭曲。至少输卵管是通了,接下来3个月,每个月吃半个月中药,第七个月开始可以试孕,我交代如果运气好,是宫内的话,生完后一定要避孕。过了几个月,等到春节回去时,告诉我已经怀了4个月,正常,接着足月顺产一男婴,非常高兴。我以为事情就这样结束。 等到08年,告诉我要我帮她做结扎,我说为什么,上个环就行了。哪有剩下一条破输卵管还结扎的?她说,受不了了,后来又生了2个男孩(不敢告诉我,说我会骂的),人流了2次,上环上不了,所以只好考虑结扎。 就这样的一条烂输卵管,却又让她生了3个孩子,人流2次。本来过年前考虑结扎,因为其他原因又推迟,说不定还继续生。如果结扎了,倒过来回想这个过程,不知是奇迹呢还是滑稽?我说给同事们听,都觉得很难想象。 所以,并不是输卵管有问题就一定会宫外孕。 例子之二 大约是96年时候,又一女子,第一次因为宫外孕我帮做了手术,没有流产史,没有盆腔感染史,同居半年怀了宫外孕,因为未婚,所以做了保留输卵管手术。术后没有随访。大约1年半以后,再次因为宫外孕住院,怀孕位置就在上次同样的地方,没办法,这次只能切除,好彩另一侧看起来挺好,没有粘连,也不长,没有扭曲。术后3个月造影,显示剩下的输卵管非常通畅。在99年初,病人结婚了,怀孕了,很高兴,因为有点出血就住院安胎,观察期间考虑又是宫外孕,最后也需要手术,告诉病人,输卵管还留不留?留又可能第四次宫外孕,不留,只有试管可走,病人还是考虑留。又是我手术,术中取胚后修补完感觉输卵管还好,这一次告诉病人,一定要术后吃药尽可能预防,术后吃了半年中药,到了01年,再次怀孕。 你说上帝公平也好,不公平也好,这一次监测激素等,都觉得很好,等到7周B超,发现是活胎。 可是是宫外孕活胎!就差那么一点就到了宫内,上帝真的会开玩笑,可是这种玩笑很难受,这次终于彻底切了。 所以,虽然没有明显的宫外孕危险条件,输卵管也是好的,可是就这样弄了4次宫外孕,我想也没有谁来破这个记录了吧。 例子之三 08年初,一位因为输卵管阻塞我做了腹腔镜,术中几乎没有一块空地,那种粘连是非常严重(好彩不是结核性的),费了九牛二虎之力把输卵管分离出来,可是伞部没有了(伞部是输卵管拾卵功能的保证),输卵管外观扭扭曲曲,表面千疮百孔,加上术中加压通水,也只是判断通而不畅,术后告诉病人:虽然手术做了该做的,不该做的也做了,理论上讲还有一点点希望,可是真的怀孕的机会是微乎其微,即使有了,宫外孕估计机会却很大,所以建议休息一段时间,去生殖中心做试管。 病人却不放弃,仍然坚持每月开中药吃,期间我也经常询问去联系试管的事情,可是病人却说,如果不是完全没有机会,即使宫外孕也要自己再试试。 这位病人却在术后4个多月有了,打电话给我时她高兴得不知怎样,可是我并没有多高兴,因为我觉得可能是宫外孕。告诉她在当地医院密切观察。结果在年前剖腹产生了一个男孩。 所以,虽然从医学上估计很难怀孕,怀了也极有可能是宫外孕,可是上帝真的偏心了,也真的会和我们医生开玩笑。 宫外孕目前确实是生殖障碍里的一个大问题,当然只要及时赶到医院,在城市里应该说不会有生命危险,可是却对以后的生育有影响。在我们住院病人中,宫外孕的比例在1/4到1/6之间,确实不少。 我们无法避免宫外孕发生,除非不会发生妊娠,可是却可以尽量去预防,减少发生的机会。这个预防的过程个人认为中医药应该起很大的作用。比如输卵管粘连或阻塞,即使手术处理了,可是恢复的只是解剖结构的恢复,可是解剖结构的恢复却不等于生理功能的恢复,这是中医与西医认识差异的地方。在生殖范围里,西医会认为我帮你把器官病变处理好了就是正常了,可是中医却认为我把你器官病变处理好了只是好了一半而已,另一半需要术后的继续治疗。从医学的特殊性来说,中医的这种认识更为科学。这也是为什么西医最后连试管都失败了,可是这些失败的人再经过中医治疗却反而一部分可以自然生育的原因。 关于预防宫外孕是医学措施提提个人的看法: 1、多次的输卵管通水不能降低宫外孕的发生,不排除增加宫外孕的发生(很多医生并不认可这一点)。对于输卵管通液,要慎重,需要的时候也应该适可而止。 2、并不是输卵管有问题才会引起宫外孕。虽然输卵管很正常,可是如果受精卵活力不好,也一样可能发生宫外孕,这涉及卵子和精子的活力问题。(中医对这一点有充分的认识) 3、确实输卵管炎更容易宫外孕,中医治疗虽然不能完全避免发生宫外孕,可是实践说明降低宫外孕的发生还是有很大功劳的。 4、中医的治疗不能一味采用破、通、下的方法,因为有些情况需要采用补的方法,比如中医认为气血不足的时候。 5、对于慢性输卵管炎,长期的消炎药治疗也一样不会降低宫外孕的发生。 最后,我们不妨读读陆游的《游山西村》:“山重水复疑无路,柳暗花明又一村。”
霉菌性阴道炎是常见阴道炎中反复性最强的一个,为什么呢?我觉得与以下两个因素有关系:“邪气盛“PK”正气虚“。“邪气盛“原因:①治疗不彻底。有些女性确诊是霉菌后,没有坚持治疗,一没有症状马上不治了,也不复查,以后又有症状了,就认为是复发了,其实这种情况原则上不属于反复,而是持续性感染。②不良生活习惯。主要有四点,一是卫生巾“不卫生“,来一次月经就复发。二是内裤“太滋润”,得不到太阳的呵护就上岗。三是男方“太大方”,隐私不洗就功课,统统交给阴道家。四是肠道“太甜蜜”,大量甜食吃进肚,高糖环境霉菌最高兴。内忧外患,霉菌反复发生。“正气虚”主要指体质因素,是中医所研究的主要内容,霉菌性阴道炎属中医“带下病”范畴,“带下俱是湿症”,“湿性重浊黏腻,缠绵难愈”,体质下降会让霉菌性阴道炎反复发作。除了先天体质虚弱外,导致体质下降的原因就是后天不良习惯。比如吃甜食,“脾主运化水湿,甜碍脾,脾失健运,湿浊下注,发为带下病“。比如熬夜,中医认为”夜卧阳气入于阴“,身体该休息时不休息,就会产生阴阳失调,尤其是伤肝血,伤肾精,机体免疫力下降,抵御病邪能力不足,疾病反复发作。“邪盛正虚”是中医治病的切入点,所以在治疗时不是单用药,而要强体质。本文系吴芸芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
分娩方式可分为顺产和难产两大类,顺产是完全符合人类正常生理过程的分娩方式,即是所谓自然分娩,因此它是对母儿双方损害最少,安全性最高的分娩方式,也是最好的分娩方式。难产是指产程中发生任何情况干扰产程进展和自然分娩,或给母儿带来危害的分娩方式。难产又分为阴道难产和剖宫产两类。但顺产与难产间是可以相互转化的,它受到分娩产力、产妇产道、胎儿状况、产妇情绪、分娩环境等因素的影响。在围产医学高度发达的今天,由于产妇绝大部分都是初产妇,因此,就是在完全按照产科规范正规处理的情况下,仍有约有25~30%的分娩是难产。如果产科处理不规范,则难产率更高。目前,剖宫产确实已是一种安全快捷的手术,但它毕竟是完全外科手术型的医学处置方法,对母体的健康具有重大损害,因此只适用于处理某些特别严重的病理性的产科情况,以挽救母儿生命。而不适用于处理轻度的病理性产科情况,更不适用于任何产妇。剖宫产必须严格掌握手术指征。对于严格按照产科规范而施行的剖宫产来说,它具有如下的优缺点:优点:可避免阴道分娩过程中的突发状况,减少产道对胎儿的挤压,对胎儿相对更安全。会阴、阴道、宫颈等软产道不易受到损伤。缺点:出血多,尤其是需要抢救的产后出血绝大部分都发生在剖宫产的患者中,若产后出血无法控制而危及生命,就需紧急切除子宫;并发症多,如麻醉后遗症、膀胱损伤、腹腔脏器粘连、伤口感染、盆腔炎、子宫内膜异位症等,其中任何一种都可能造成患者的终身病痛;产后恢复差,产后需要保留导尿管,需要适当使用抗生素,需要换药、拆线等;产后康复慢,产后恶露干净的时间晚,子宫复旧时间较阴道分娩明显推迟;新生儿较易发生吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征;住院时间长,费用昂贵;下次妊娠的并发症多而严重,如需做人流手术则风险极大等。如果阴道难产能严格按照产科规范合理处置,就能将难产分娩对母体和新生儿的损伤降到最低,并且远远低于剖宫产。因此,对于符合产科规范而实行的阴道难产来说,它具有如下的优缺点:优点:产后出血少,一旦发生常较易处理,除非极个别于有严重的产科并发症或合并症者,一般不需子宫切除。对身体损伤小,仅会阴、阴道部可能有伤口,并发症少。新生儿胸腔通过产道挤压,有利于呼吸道内羊水的排出,建立良好呼吸,减少了新生儿吸入性肺炎及呼吸窘迫综合征的发生。胎头通过产道时,头部血液充沛,减少了中枢神经系统的损伤,可减少儿童感觉统合失调症的发生。产后贫血发生少,产后可立即进食和哺乳,因此产后康复快,恢复好,住院时间短,费用低廉。当发生产后并发症时,通常较易治愈,不易造成患者的终身病痛。可顺利进行再次妊娠。缺点:产前需忍受分娩阵痛。产时需付出较大的体力,以支持分娩。产后阴道松弛,需及时锻炼以期良好康复,否则个别人会发生子宫膀胱脱垂。可能发生会阴、阴道、宫颈等软产道损伤、血肿、感染等。产程较长时易造成胎头水肿、甚至血肿。如发生肩难产,在少数患者中可发生新生儿锁骨骨折或臂丛神经损伤。最后,由于阴道难产的处理远难于剖宫产,技术要求比剖宫产高得多,因此阴道难产需要真正有经验和有技术的妇产科医师处置方为安全。